Эффективные направления реабилитации наркозависимых. Реабилитационная программа терапевтического сообщества «Ступени»

Несмотря на то, что масштабы наркомании в нашей стране признаны угрожающими национальной безопасности мероприятия по лечению и реабилитации наркозависимых на сегодняшний день являются недостаточными и не позволяют эффективно в массовом порядке возвращать в социум наркоманов, как полноценных членов общества.

В системе здравоохранения работает наркологическая служба, основные ресурсы которой направлены на терапию острой фазы заболевания, лечение абстинентного синдрома, который является следствием физической зависимости организма наркомана от наркотического средства.

Однако не для кого не секрет, что определяет тяжесть болезни психическая зависимость наркомана, которая формируется месяцами и годами регулярного наркопотребления. Лечебные мероприятия, проводимые без последующей реабилитации зависимого, направленной на терапию психической зависимости и адекватной по продолжительности времени ее формирования в большинстве случаев не позволяют рассчитывать на установление длительной стойкой ремиссии заболевания. Поэтому первостепенное значение имеют именно реабилитационные мероприятия, направленные на психологическую и социальную адаптацию личности наркозависимого к жизни в обществе.

Наиболее типичная до последнего времени героиновая наркомания в своем классическом виде развивается в течение нескольких лет. Месяц за месяцем у зависимого формируется патологическая модель поведения, которая является отображением психических изменений личности человека. Таким образом, за несколько лет формируется по-сути новая личность, которая по многим поступкам и характерологическим особенностям становится просто неузнаваемой по сравнению с доболезненым поведением этого же человека. В тоже время, особенности сформировавшейся личности героинового наркомана очень схожи с подобными ему наркозависимыми, которые могли значительно отличаться друг от друга до начала наркотизации.

Практика успешной терапии, которая заключается в установлении длительной ремиссии, то есть полного исключения наркотического средства из употребления, показывает, что реабилитационные мероприятия, направленные на обратное восстановление личности наркозависимого не могут быть проведены значительно быстрее, чем патологические изменения происходили с человеком. Поэтому практически маловероятно добиться стойкой ремиссии за терапевтическое время 2-3 недели.

С учетом изменяющейся структуры наркотизации и увеличения кодеиновой наркомании, которая развивается в более короткие сроки (несколько месяцев) и характеризуется быстрым развитием соматических патологий, опережающих психические изменения личности наркомана, изменяется и типичная картина развития зависимости. Также зная то, что часть наркопотребителей чередует потребление героина и дезоморфина, регулярное употребление которого приводит к более быстрому умиранию, следует ожидать изменений развития наркомании отличной от классической героиновой и учитывать эти изменения в проводимых реабилитационных мероприятиях.

Отсутствие законодательной базы для качественного принудительного лечения, реабилитации и социальной адаптации людей с химической зависимостью как альтернативы отбытию наказания в исправительно-трудовых учреждениях также усложняет необходимую для общества реабилитацию наркоманов и является одной из наиболее актуальных проблем, с которой, зачастую, первыми сталкиваются родители наркомана, терроризируемые им и не имеющие никакой законной возможности повлиять на ситуацию.

К имеющейся проблематике следует добавить нехватку компетентных специалистов с соответствующим образованием и современным подходом к профилактике и реабилитации зависимостей. В России современное представление о консультантах по вопросам профилактики и терапии зависимостей начало формироваться под влиянием ведущих мировых специалистов в начале 90-х годов ХХ века.

Важно отметить, что до сих пор ни в одном государственном реестре и классификации, а тем более ни в одном учебном заведении не существует такой специальности, как аддикционист (специалист в области профилактики и терапии зависимостей).

На сегодняшний день в мире отмечается интересная тенденция в психотерапевтической практике. Набирает обороты методики психологической помощи, основанные на принципе «от равного равному». Это очевидно признано в вопросах консультирования ВИЧ-инфицированных, с которыми наиболее эффективно удается работать специалистам, также имеющим ВИЧ-положительный статус. Другие направления психической коррекции, также все более активно используют данной подход. Например, отмечено, что психотерапией людей, потерявших близкого человека наиболее эффективно удается заниматься психологу пережившего подобное испытание в собственной жизни. В выздоравливании нарко и алкогользависимых больных уже в течение длительного времени наиболее высокоэффективными считаются методики движения Анонимных наркоманов и Анонимных алкоголиков проводимые с участием уже прошедших реабилитацию и находящихся в состоянии ремиссии нарко и алкогользависимых, в основном работающие по широко известной 12-ти шаговой программе.

За последние 10 лет в России возник ряд учреждений, оказывающих эффективную помощь в реабилитации зависимых. При проведении исследования рынка наркологических услуг выясняется, что в реабилитации лиц, страдающих зависимостью, в целом, существует значительное разнообразие методов и подходов: снятие острого абстинентного синдрома, запретительные способы лечения (кодирования, подшивки, блокировки, вливания и т.д.), индивидуальная и групповая психотерапия, амбулаторная помощь, группы само- и взаимопомощи, религиозные общины, трудовые коммуны и другие методики.

Одним из таких реабилитационных центров является терапевтическое сообщество «Ступени» Уфимского отделения фонда «Нет алкоголизму и наркомании».

Уфимское городское отделение Российского благотворительного фонда «Нет алкоголизму и наркомании» (НАН) с 2005 года занимается профилактикой наркомании и реабилитацией наркозависимых в Республике Башкортостан.

Основными направлениями нашей работы являются:

- оказание консультативной и реабилитационной помощи нарко- и алкогользависимым и их семьям;

- проведение информационно-разъяснительной работы среди подростков и молодежи о недопустимости и непоправимых последствиях экспериментов с наркотическими и другими психоактивными веществами;

- участие в антинаркотических акциях, мероприятиях по пропаганде здорового образа жизни.

Реабилитация наркозависимых проводится по двум основным направлениям.

1. Бесплатная дневная программа социальной адаптации. Программа социальной адаптации наркоманов в нашем центре базируется на современных представлениях о наркомании, как заболевании, затрагивающем не только тело и психику, но и душу человека. Программа социальной адаптации рассчитана на 35 дней пребывания зависимого в центре, за это время он успевает получить основные представления о собственной болезни, препятствиях на пути выздоровления, почувствовать вкус трезвой жизни и приобрести необходимые навыки для сохранения трезвости в будущем. В основу социальной адаптации наркозависимых положена уникальная авторская программа реабилитации, написанная силами коллектива реабилитационного центра, она базируется на модели «Миннесота» (12 Шагов).

2. Терапевтическое Сообщество «Ступени»

Терапевтическое сообщество проводит реабилитационную программу, целью которой является помощь человеку, зависимому от наркотиков, отказаться от употребления психоактивных веществ (ПАВ), научиться вести здоровый, полноценный и эффективный образ жизни.

Задачи:

1. Предоставить безопасную атмосферу.

2. Предоставить всю информацию о зависимости, ее механизмах и способах выздоровления.

3. Научить пользоваться инструментами выздоровления.

4. Помочь зависимому овладеть всеми необходимыми навыками для успешной жизни в социуме.

5. Привить а) любовь и ценность к собственной жизни.

б) значимость общественного мнения.

в) уважение к закону.

Программа терапевтического сообщества «Ступени» предназначена для зависимых людей (наркоманов, алкоголиков, азартных игроков), а также для членов их семей. При этом не имеет значения стаж употребления, дозировки, виды употребляемых веществ, разрушения, которые наступили или не наступили в результате употребления или активной зависимости. Программа терапевтического сообщества стремится помочь любому зависимому, который имеет желание стать его членом, готов соблюдать правила и сотрудничать с персоналом.

Терапевтическое Сообщество «Ступени» находится в загородном доме, что помогает полностью сконцентрироваться на процессе реабилитации и помогает изолировать зависимого от привычного ему наркосоциума. Условия пребывания в Терапевтическом сообществе приближены к домашним.

Непосредственно реабилитацией руководят консультанты, имеющие свой собственный опыт в преодолении зависимости, а так же имеющие большой опыт работы в реабилитационных программах.

Исследуя опыт различных реабилитационных организаций, работающих в России, было отмечено следующее. Основным минусом 12 шаговой модели реабилитации является то, что в большинстве сообществ пациенты только узнают, что им необходимо предпринимать после выхода из центра. В этой модели не предусмотрено закрепление полученных знаний в привычку и опыт. Зачастую имея низкую мотивацию, после окончания стационарного периода программы пациенты не выполняют необходимые рекомендации, что влечет за собой возврат к употреблению наркотиков.

С другой стороны ряд реабилитационных сообществ используют технологию, которая больше ориентирована на выработку у человека, решившего отказаться от наркотиков, социальных навыков. Часто предавая лишь небольшое значение духовной и психической составляющих наркомании, основное внимание уделяется педагогическим и дисциплинарным моментам, что является недостатком этой модели.

Обладая достаточными знаниями и навыками этих моделей реабилитации наркозависимых, наши специалисты пришли к выводу о том, что объединив в одно целое сильные стороны данных программ мы получаем значительное повышение эффективности реабилитационного процесса. Таким образом, зависимые, проходящие реабилитацию в ТС «Ступени» получают возможность не только изучить себя и свою болезнь, изучить опыт других людей, ступивших на путь выздоровления с помощью 12 шаговой программы, но и закрепить все это в навыки, опыт, привычку. Научиться применять свои знания в условиях Терапевтического Сообщества, максимально приближенного к условиям реальной жизни.

Сама по себе структура Сообщества представляет собой смоделированный микросоциум, в котором каждому его участнику отводится определенная роль, функции и обязанности. Время внутри Сообщества – это обстановка реальной жизни, в которой есть время на труд, время для отдыха и развлечений, время для размышлений, есть у кого попросить помощи и совета и тебя всегда готовы выслушать. Между реабилитантами распределены социальные функции – находящие более длительное время в сообществе выполняют более ответственные и сложные: президент, начальник службы охраны, ответственный за баню, для пришедших недавно задачи проще – повар, огородник. Выполняя возложенные на него обязанности, зависимый учится ответственности, которая у наркоманов практически полностью отсутствует. Решая определенные задачи, человеку постепенно доверяются новые более сложные. Одной из главных ценностей Сообщества является возможность открыто и честно обсуждать свои проявления болезни, высказывать свое отношение другим участникам, просить о помощи, если что-то не получается.

Выздоровление от наркомании и алкоголизма – длительный процесс, в реабилитационном центре он состоит из 4 ступеней.

« Вхождение» или «мотивация».

Целью этого этапа является ознакомление зависимого человека с терапевтическим Сообществом: его правилами, нормами, ценностями, принципами и философией. На этом этапе человек осознает количество и качество внутренних и внешних потерь в результате активной зависимости. Учиться соблюдать правила, жить по распорядку дня, следить за своим внешним видом, питаться правильно. Резидент получает мощную поддержку и заботу, необходимую в первые дни трезвости. В это время происходит прием в Сообщество, в семью. К новичку прикрепляется наставник – один из старших резидентов, который первое время постоянно находится рядом. Вместе с терапевтом резидент составляет список проблем, с учетом которого формирует цели и задачи, то есть определяет терапевтический план дальнейшей реабилитации. Этот этап длится, как правило, 2-2.5 недели. Наркоман/алкоголик за это время собственными глазами видит таких же как он, но трезвых длительное время и находящихся на более высоких ступенях реабилитации, что само по себе развеивает миф о собственной неизлечимости, за который очень часто прячутся и которым оправдывают свое положение.

Первая ступень «Базовый курс реабилитации» - Восстановление.

На этом этапе наркоман/алкоголик работает с мотивацией к трезвой жизни. Приобретает все необходимые знания о зависимости, узнает ее механизмы. Основной целью этой ступени реабилитации является воздержание от употребления, осознание и признание своей болезни и неспособности самостоятельно справиться с ней, приобретение навыков обращения за помощью и принятия этой помощи в свою жизнь.

На этом этапе реабилитации стоит задача благополучного преодоления абстинентного синдрома (наркотический голод, тягу или влечение к употреблению психотропных препаратов, нарушения мышления нарушение памяти, сна, резкие эмоциональные перепады и др.) У наркомана/алкоголика формируется систему внутренней и внешней поддержки, он учиться жить со своими чувствами и эмоциями не прибегая к употреблению наркотиков/алкоголя. Учиться брать на себя ответственность за последствия своих действий и решений. На этом этапе производится работа аналогичная первым трем шагам 12 шаговой программы выздоровления (1 - Мы признали свое бессилие перед алкоголем/наркотиком, признали, что мы потеряли контроль над собой, 2 - Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие, 3 - Приняли решение препоручить нашу жизнь и нашу волю Богу, насколько мы Его понимаем).

В процессе этой работы у человека выявляются личностные проблемы, которые являются помехой для его зрелого функционирования в обществе. Средняя длительность первой ступени реабилитации 3 месяца. Это минимальный срок, за который изменения, происходящие с человеком во время реабилитации смогут закрепиться в поведении, навыках и умениях и перейти из категории осознанного поведения в бессознательное, а, следовательно, более глубоко заложенное и основательное.

Вторая ступень реабилитации «Личностный рост»

Прекратить употреблять наркотики/алкоголь сложная задача, но не менее сложная задача не вернуться к употреблению. Как только проблема с осознанным прекращением приема наркотиков/алкоголя решена наступает время работать с проблемами, которые могут послужить к возврату к употреблению. На этом этапе решаются проблемы личностного характера, такие как низкая самооценка, страхи, чувство вины, жалость к себе, зависимость от чужого мнения, лень, неумение конструктивно решать конфликтные, стрессовые ситуации и многие другие, которые могут сыграть роль катализатора в возврате к наркотику. Это помогает резиденту найти согласие с самим собой. Кроме того, он учится брать на себя ответственность не только за себя, но и заботиться о других.

На этом этапе происходит обучение мыслить позитивно. Наркоман/алкоголик продолжает свою работу по 12 шаговой программе и получает опыт 4-7 шагов. Приступает к решению проблем семьи, своих взаимоотношений с родственниками. На эту ступень реабилитации необходимо 4-5 месяцев, в зависимости от личного плана реабилитации, составленного вместе с психологом. Это ступень большей самостоятельности и большей ответственности, чем предыдущая.

Третья ступень реабилитации

Это ступень плавного перехода наркомана/алкоголика из реабилитационного центра в социум. Этап подготовки возвращения в семью. Целью этой ступени является приобретение навыков общения с людьми вне реабилитационного центра, ощутить себя частью общества.

Помимо терапевтической работы лечащийся выстраивает свой после лечебный план, получает право самостоятельного выхода из реабилитационного центра на выходные дни. Важным моментом являются семейные сессии. На этой ступени резидент интенсивно делиться полученными знаниями и опытом с другими, более молодыми участниками программы. Это время максимально приближенных условий к реальной жизни продолжается 2-3 месяца.

Четвертая ступень реабилитации – после терапевтическая программа

Это поддерживающий этап. Его целью является приобретение резидентом самостоятельности. 2 раза в неделю на 2-3 часа он приезжает на занятия. С целью сбросить стресс, накопленный в социуме, проработать проблемы, существующие по-прежнему, провести профилактику срыва. Терапевтическое сообщество понемногу ослабевает свое влияние и становится не суровым учителем, а добрым другом.

Таким образом, общее время полной реабилитации личности на 4 этапах составляет 12-16 месяцев. За это время удается воссоздать новую зрелую личность, человек полноценно подготовлен к жизни в обществе, а вероятность рецидива заболевания становится крайне низкой. Все это время параллельно с прохождением реабилитации в Терапевтическом сообществе ведется консультирование его родственников, с которыми работа строится соответственно ступеням реабилитации и разъясняется необходимость изменения отношения к выздоравливающему человеку со страха и опасения на доверие и понимание, что для него также является важной составляющей выздоравливания.

Мы убеждены в необходимости длительной реабилитации. Только так возможно преодолеть болезнь, процент выздоровления резко возрастает, появляется возможность не просто узнать, как можно выздоравливать, но и получить практические навыки в этом сложном процессе. Как правило, болезнь развивалась годами, а порой и десятилетиями, поэтому мы всячески предостерегаем родственников и самих зависимых не впадать в иллюзию, что справиться с ней возможно быстро. Несмотря на сроки пребывания в Сообществе, вся наша деятельность ориентирована на возвращение в реальную жизнь, людей принимающих ее, умеющих радоваться всем ее проявлениям, людей, стремящихся принести помощь себе и другим, стать полноценными, счастливыми и ответственными членами общества!

В различное время с работой терапевтического сообщества «Ступени» знакомились и давали рецензии о нашей деятельности Юлдашев В.Л. (профессор, доктор наук, зав. кафедрой психиатрии и наркологии, проректор БМГУ), Ванисян А.С. (профессор, доктор наук, зав.каф. клинической психологии БГУ), Галляутдинова С.И. (декана псих.факультета БГУ), Старков А.М. ( депутат Государственной Думы РФ 4 созыва).

Какие меры со стороны государства могли бы реально положительно повлиять на эффективность лечебно-реабилитационной работы.

Елена, 24 года, студентка.